Anatomía y fisiología: huesos y músculos.

 

Huesos propios de la nariz o huesos nasales.

son huesos planos, de forma cuadrangular, situados entre el frontal por arriba y las ramas ascendentes de los maxilares superiores por fuera por fuera y atrás. Se distinguen en ellos dos caras y cuatro bordes.

La cara anterior, convexa transversalmente, es cóncava de arriba abajo en su parte superior en tanto que la parte inferior es también convexa. Presenta un orificio vascular y sirve de inserción al musculo piramidal de la nariz.

La cara posterior constituye la parte mas anterior de la bóveda de las fosas nasales y ostenta múltiples surcos para vasos y nervios, uno de los cuales, con frecuencia más marcado que los otros, es el surco etmoidal para el nervio nasolobar.

• El borde superior es dentado y grueso, y se articula con el frontal.
• El borde inferior, mas delgado, se une al cartílago de la nariz.
• El borde anterior es grueso y rugoso, articulándose por arriba con la espina nasal del frontal y con la lamina perpendicular del etmoides, mientras en el resto de su extensión lo hace con el hueso del lado opuesto.
• El borde externo o posterior, biselado o expensas de su cara interna, se articula con la apófisis ascendente del maxilar superior.

Estructura. Estos huesos se hallan constituidos exclusivamente del tejido compacto y están atravesados por un conducto vascular.

Osificación. Cada uno se origina a expensas de un centro de osificación que aparece a mediados del tercer mes de la vida intrauterina.

Cintura pélvica.

La pelvis es la cavidad limitada por los huesos iliacos a los lados y adelante, y por el sacro y el cóccix, atrás. Esta situada en la parte inferior del tronco, teniendo la forma de cono truncado y siendo mas amplia arriba que abajo. Se pueden distinguir en ella, como en el tórax, la superficie exterior, la superficie interior, la base o circunferencia superior y el vértice, circunferencia o estrecho inferior.

Superficie exterior. Tiene en su cara anterior la sínfisis pubiana y a cada lado de esta, el cuerpo del pubis, con sus ramas horizontal y descendente, la rama ascendente del isquion y agujero obturado. El conjunto de estos elementos forma la cara anterior de la pelvis que se halla vuelta hacia abajo y adelante.

La cara posterior esta constituida en la zona media por las caras posteriores del sacro y del cóccix, y a los lados, por la articulación sacroilíaca, la tuberosidad ilíaca, las dos espinas ilíacas posteriores, las escotaduras ciáticas mayor y menor, separadas por la espina ciática, y la tuberosidad isquiática.

Las caras laterales se hallan vueltas hacia atrás y afuera, coinciden con las caras externas de los coxales y se encuentran en ellas, comenzando por arriba, la fosa ilíaca externa, con sus líneas semicirculares, la cavidad cotiloidea y la tuberosidad del isquion.

Superficie interior. Vista por su base, presenta un estrangulamiento anular o estrecho superior de la pelvis, que la divide en dos: la parte superior se llama pelvis mayor y la parte inferior se llama pelvis menor.

La pelvis mayor se halla formada por las fosas ilíacas internas y los alones del sacro, presentando una escotadura anterior, cerrada por la pared abdominal y otra posterior, más amplia, que está ocupada por la columna lumbar.

El estrecho superior de la pelvis está formado, de atrás adelante, por el promontorio, el borde anterior de las alas del sacro, la línea innominada y el bode superior del pubis. El estrecho superior tiene la forma de un corazón de naipes, con la base hacia atrás; esta forma puede variar, entre otras causas, por las variaciones que presenta el promontorio, según los individuos. Para definir su forma y magnitud, se consideran cuatro diámetros dispuestos según el plano del estrecho, siguiendo diversas direcciones. Ahora bien, el valor de estas dimensiones no es el mismo desde el punto de vista puramente anatómico que desde el tocológico, ya que de ellas depende uno de los mementos decisivos en el proceso del parto, el llamado “encajamiento”. Esto ha llevado a distinguir los diámetros anatómicos de los tocológicos u obstétricos.

Los diámetros anatómicos son los siguientes:

•  Diámetro anteroposterior, promontosuprapúbico o conjugado anatómico. Se extiende desde el promontorio hasta el borde superior de la sínfisis pubiana i mide alrededor de 11 centímetros
•   Diámetro transverso máximo. Mide unos 13 centímetros y medio. 
• Diámetro oblicuo derecho. Va desde la eminencia iliopectínea del lado izquierdo hasta la sínfisis sacroilíaca del derecho y mide lo mismo que el anterior. Se considera normal que este diámetro tenga 2 o 3 mm más que el derecho.

Los diámetros obstétricos son también cuatro y su importancia para el tocólogo deriva del momento del paso de la cabeza fetal desde la gran pelvis a la pequeña. Con el conocimiento de estos diámetros y de la cabeza del feto, se puede pronosticar la posibilidad o imposibilidad del descenso de éste. Son los siguientes:

• Diámetros anteroposteriores. Considera el tocólogo, además del anatómico, visto ya que mide unos 11 centímetros; el promontorretropúbico o diámetro útil de Pinard, que es mas corto y va a terminar por adelante en la eminencia máxima del reborde retrosinfisiano, mide 10 centímetros y medio.

•  Diámetro transverso. El diámetro anatómico, transverso máximo, por ser muy posterior, es decir, muy cercano al promontorio, no es aprovechable para el paso de la cabeza del feto por esta razón interesa más al tocólogo el diámetro mediano, equidistante del pubis y del promontorio, que mide alrededor de 12 centímetros y medio.

2.       Y 4 Diámetros oblicuos. Toma el tocólogo, como tales, los mismos diámetros oblicuos anatómicos.

La pelvis menor esta limitada arriba por el estrecho superior y abajo por la circunferencia inferior de la pelvis o estrecho inferior. Recibe también el nombre de excavación pélvica y se pueden considerar en ella cuatro paredes. La pared anteroinferior se halla inclinada hacia abajo y hacia atrás y esta constituida por la sínfisis del pubis en la línea media y a los lados por las ramas y el cuerpo del pubis, así como la porción anterior de agujero obturado. La pared posterior esta vuelta hacia abajo y hacia adelante, es cóncava y está formada por el sacro y el cóccix. 

Las paredes laterales son cuadrangulares, algo más altas que anchas y constituidas por la porción interna de los coxales correspondientes a la cavidad cotiloidea; se presentan inclinadas hacia adentro y abajo.

Circunferencia superior o base. El plano de esta se halla fuertemente inclinado hacia abajo y adelante. En la pared anterior dicha circunferencia se halla constituida por la sínfisis del pubis, la espina del pubis, la eminencia iliopectínea, la espina iliaca anteroinferior, la escotadura innominada y la espina ilíaca anterosuperior; a los lados, por la cresta ilíaca, y hacia atrás, por la base del sacro.

Circunferencia inferior o estrecho inferior. También se llama estrecho menor. Se halla definida, anteriormente, por el borde inferior de la sínfisis pubiana; a los lados, por las ramas isquiopubianas y las protuberancias isquiáticas, así como los bordes inferiores de los ligamentos sacrosiáticos mayores; y posteriormente por el cóccix.

El estrecho inferior no es, por tanto, completamente óseo. En él se consideran también cuatro diámetros, denominados y orientados como los del estrecho superior.

1.       Diámetro subpubococcígeo o anteroposterior. Mide unos nueve centímetros y durante el parto aumenta hasta alcanzar los doce, debido a los movimientos de nutación del sacro y el retroceso del cóccix.

•  Diámetro biisquiatico o transverso. Va de la cara interna de un isquion al opuesto y mide unos 9 centímetros. En la pelvis de la mujer mexicana alcanza pocas veces los 9 centímetros, siendo casi siempre menor. (Dr. Duque de Estrada).
• Los dos diámetros oblicuos van del centro de un ligamento sacrociático al centro de la rama isquiopubiana del lado opuesto y miden alrededor de once centímetros. Los dos planos definidos por el estrecho superior y en inferior, aunque no correspondan exactamente con el contorno de estos, son oblicuos entre si y van a cortarse por delante del pubis, formando un ángulo de 50° aproximadamente. El eje del primero o plano promontosuprapúbico vendrá a pasar por la punta del cóccix, mientras que el eje del segundo o plano subpubococcígeo vendrá a tocar el promontorio. Los ejes son las rectas perpendiculares a los planos en su centro.

Es importante también el conocimiento de ciertos diámetros que se obtienen por medidas externas (pelvimetría externa), pues mediante su estudio se puede deducir la normalidad o anormalidad de una pelvis, según el Dr. Rábago, en mujeres mexicanas, y son los siguientes:

•       Diámetro anteroposterior. Definido por la apófisis espinosa de la esquina vertebra lumbar y la parte superior de la sínfisis pubiana. Mide diecinueve centímetros. Es llamado también diámetro de Baudelocque.
•        Diámetro biespinoso anterior. Se extiende de la espina ilíaca anterosuperior de derecha a la izquierda. Mide veintitrés centímetros.
• .      Diámetro bicrestal. Va del punto más saliente de una cresta ilíaca a la del lado opuesto. Mide 28 centímetros.
•        Diámetro biespinoso posterior. Se halla comprendido entre las dos espinas ilíacas posteriores y superiores. Mide de 8 a 10 centímetros.
•        Diámetro bitrocantéreo. Va de un trocánter mayor a otro y mide 32 centímetros.

La medición de diámetros puede hacerse también al anterior (pelvimetría interna) o mediante los rayos x (radio pelvimetría). El análisis de estos métodos entra ya de lleno en el campo de la Obstetricia o tocología.

Músculos pectorales.

Pectoral mayor.

Este músculo, muy ancho, ya que cubre gran parte de la zona superior y anterior del tórax y de la axila, es de forma aplanada y triangular; se extiende por lado externo hasta el húmero.

Inserciones. Se inserta por dentro en los dos tercios internos del borde anterior de la clavícula, en la mitad del lado correspondiente de la cara anterior del esternón, en los cinco o seis primeros cartílagos costales, en la parte ósea anterior de la sexta y a veces de la séptima costilla, así como también en la aponeurosis del recto anterior del abdomen. Las fibras así originadas convergen hacia fuera y terminan mediante un ancho tendón en el labio anterior del canal bicipital del humero, las fibras claviculares y las esternales superiores, es decir, las fibras descendentes del pectoral mayor, acaban en la cara anterior del tendón, que se halla compuesto por dos laminar de las cuales la anterior esta separada de la de la posterior por tejido adiposo, salvo en el borde de inserción y en el borde inferior, donde ambas láminas se juntan. A la lámina tendinosa posterior va unirse el resto de las fibras del pectoral mayor, es decir, las fibras horizontales y las ascendentes, después de haber cruzado por detrás de las anteriores y de haber sufrido una torsión de 180°, cuyo resultado es que las fibras mas inferiores son las que terminan en la parte mas superior de la lámina tendinosa y viceversa.

 

Relaciones. La cara anterior esta cubierta por la aponeurosis, el tejido celular, la glándula mamaria y la piel. Su cara posterior se halla en relación con el esternón, las costillas, los músculos intercostales y el pectoral menor. Por fuera, el pectoral mayor forma con el pectoral menor la pared anterior del hueco de la axila. Entre el borde superoexterno de este músculo y el borde anterior del deltoides queda limitado el espacio deltopectoral, por donde pasa en un plano superficial la vena cefálica y en un plano más profundo la arteria acromiotorácica.

Inervación. Recibe del plexo braquial diversos nervios, los cuales provienen principalmente de los nervios del pectoral mayor, uno superior y otro inferior, y penetran por su cara profunda.

Acción. Cuando su punto fijo es el tórax, este músculo produce la rotación del húmero hacia dentro, a la vez que lo aproxima al tórax. Si el punto fijo es el húmero, funciona como elevador de la pared torácica.

Pectoral menor.

Se encuentra colocado este músculo por detrás del pectoral mayor que lo oculta por completo y su forma es también aplanada y triangular.

Inserciones. Se origina por medio de tres lengüetas tendinosas en el borde superior y cara externa de las costillas tercera, cuarta y quinta; a partir de esos lugares, sus fibras convergen hacia arriba, atrás y afuera, para terminarse en un tendón aplanado que se inserta en el borde interno de la apófisis coracoides.

Relaciones. La superficie completa de la cara anterior de este músculo está en relación con la cara posterior del pectoral mayor. Su cara posterior se relaciona con las costillas, los intercostales, el serrato mayor, y en la axila, con la arteria y vena axilares, así como con los ramos nerviosos del plexo braquial. Entre el borde superior del pectoral menor y el inferior del subclavio queda limitado un espacio triangular de base interna, llamado espacio clavipectorial, en el cual se encuentra la apeneurosis del mismo nombre. Su borde inferior se fija a la piel de la región de la axila por medio de un ligamento aponcurótico o ligamento suspensor de la axila.

Inervación. Recibe el nervio del pectoral menor, procedente, al igual que el nervio del pectoral mayor con el cual se anasiomasa, del plexo braquial.

Acción. Hace descender el hombro o eleva las costillas, según el lugar que permanezca fijo.

 Región dorsal.

Músculos del dorso Numerosos y potentes músculos unidos a las apófisis espinosas y transversas de las vértebras resultan necesarias para soportar y mover la columna. Existen dos músculos principales del dorso:

·     Extrínsecos del dorso: que son los más superficiales. 

·        Intrínsecos del dorso: son los que actúan con la columna vertebral y mantienen su postura y controlan sus movimientos.

Músculos extrínsecos del dorso

Se dividen en dos: 

·Los superficiales: trapecio, dorsal ancho, elevador de la escapula y romboides. Conectan el esqueleto axial con el esqueleto apendicular superior y producen y controlan los movimientos de los miembros superiores.

·Los Intermedios: incluye el serrato posterior, y son los respiratorios superficiales y tienen una función propioceptiva. El serrato posterior superior e inferior están inervados por los nervios intercostales.

Músculos intrínsecos del dorso.

Incluye los músculos intrínsecos y profundos del dorso, inervados por ramos posteriores de los nervios espinales y actúan para mantener la postura y controlar los movimientos de la columna vertebral. Se extienden desde la pelvis al cráneo encerrados por la fascia profunda que se une medialmente al ligamento nucal, a los vértices de las apófisis espinosas de las vértebras. Estos músculos intrínsecos se distribuyen en 3 capas: una superficial, intermedia y profunda según su relación con la superficie.

Capas de los músculos intrínsecos del dorso.

Capa superficial: los músculos esplenios cubren los músculos verticales y se extienden supero lateralmente hasta las vértebras cervicales y el cráneo, cubren y mantienen en su posición a los músculos profundos del cuello.

Capa intermedia: consta de los músculos erectores de la columna, situados en un surco a cada lado de la columna, sus principales extensores se dividen en 3 columnas iliocostal, longísimo y espinoso. Los erectores son dinámicos y actúan en ambos lados de la columna para flexionar y extender el tronco.

Capa profunda: consta de un grupo de músculos transverso espinosos: semiespinosos, multífidos y rotadores. Se originan a partir de las apófisis transversas y espinosas de las vértebras. El semiespinoso es el más superficial, el multífido el intermedio y el rotador el más profundo.